关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知
天津市人民政府
关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知
津政发〔2007〕64号
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
现将《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定》印发给你们，望遵照执行。
天津市人民政府
二○○七年九月十七日
天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定
第一章 总则
第一条 为保障城镇居民基本医疗保险权益，完善基本医疗保险制度，建立健全社会医疗保障体系，促进社会和谐，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），结合本市实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本市非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民（以下统称城镇居民）。
第三条 建立和实施城镇居民基本医疗保险制度，应当遵循下列基本原则：
（一）城镇居民基本医疗保险的筹资水平、保障标准应当与我市经济发展水平、各方承受能力相适应，从低水平起步，重点保障城镇居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；
（二）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
（三）城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
（四）城镇居民基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和支付。
第四条 劳动保障行政部门主管城镇居民基本医疗保险工作。财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。卫生部门负责制定并落实城镇居民就医管理服务的政策措施，参与儿童病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。公安部门负责参保人员户籍认定。民政部门负责低保等人员身份认定。残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
社会保险经办机构按照本规定负责城镇居民基本医疗保险的经办工作。
第二章 城镇居民基本医疗保险基金
第五条 城镇居民基本医疗保险实行全市统筹，建立城镇居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独核算。
第六条 城镇居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
（一）城镇居民缴纳的基本医疗保险费；
（二）政府补助资金；
（三）社会捐助资金；
（四）城镇居民基本医疗保险基金利息收入；
（五）其他收入。
城镇居民基本医疗保险基金免征税费。
第七条 城镇居民基本医疗保险基金收支的预算、决算由市社会保险基金管理中心负责编制，经市劳动保障行政部门同意和市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第八条 劳动保障行政部门和财政部门应当依照各自职责，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督管理。审计部门定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。市社会保险基金监督委员会依法对城镇居民基本医疗保险基金实行社会监督。
第三章 城镇居民基本医疗保险费的筹集和补助
第九条 参加城镇居民基本医疗保险的人员应当按照本规定缴纳基本医疗保险费，财政预算资金和相关公共资金同时给予补助，对于符合规定的困难人员提高补助标准。
第十条 学生、儿童筹资标准为每人每年100元，个人缴纳60元，政府补助40元。
重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生、儿童，个人不缴费，政府补助100元。
第十一条 非从业城镇成年居民筹资标准为每人每年560元，并按照下列标准缴费和补助：
（一）重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府补助560元；
（二）70周岁以上的老年人，个人缴纳120元，政府补助440元；
（三）其他非从业城镇居民，个人缴纳330元，政府补助230元。
第十二条 除学生、儿童以外的其他参保城镇居民的补助资金，分别由市和区县政府各承担二分之一。城镇居民缴费补助资金管理办法另行制定。
第十三条 属于用人单位职工供养直系亲属的城镇居民，其个人缴费部分，职工所在单位有条件的，可给予适当补助，并按照国家规定享受税收鼓励政策。
第十四条 城镇居民基本医疗保险的缴费标准、补助标准以及待遇标准，根据居民收入水平和医疗服务水平的变化情况作相应调整，调整工作由市劳动保障行政部门会同市财政等有关部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
第四章 城镇居民基本医疗保险费的征收管理
第十五条 市和区县人民政府建立城镇居民参加基本医疗保险工作责任制。各区县人民政府应当完善工作措施，组织实施本区县城镇居民基本医疗保险工作。
第十六条 各区县的街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站负责组织参保资源调查、参保资格审核、缴费标准认定和参保登记工作；社会保险经办机构负责基金征收、待遇审核支付等经办工作。
第十七条 城镇居民应当以家庭为单位缴纳基本医疗保险费。符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员应当持户口簿、居民身份证、学生证等有效证件，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站办理参保资格认定、登记缴费等手续。
新生儿及未成年人由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。
第十八条 参保的城镇居民应当于每年10月至12月一次性缴纳下一年度基本医疗保险费。享受政府全额补助即不缴费的个人，应当于每年10月至12月办理下一年度参加医疗保险手续。
城镇居民连续缴费达到一定年限、未报销住院医疗费用的，可享受优惠政策。具体办法另行制定。
第十九条 城镇居民基本医疗保险费的收缴，使用社会保险专用收据。
第五章 待遇标准
第二十条 城镇居民在定点医院住院医疗发生的符合城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录（以下统称报销范围）的医疗费用，按照规定标准予以报销。
城镇居民基本医疗保险报销范围，按照城镇职工基本医疗保险报销范围以及补充增加的儿童用药、儿科诊疗项目和医疗服务设施目录执行。
第二十一条 在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下的住院医疗费，其他城镇居民发生的10万元以下的住院医疗费，按照下列标准报销：
（一）在三级医院住院发生的医疗费用，起付标准为500元，报销比例为50％；
（二）在二级医院住院发生的医疗费用，起付标准为300元，报销比例为55％；
（三）在一级医院（社区卫生服务中心）住院发生的医疗费用，报销比例为60％。
学生、儿童住院治疗发生的医疗费报销比例在上述各级医院报销比例的基础上增加5个百分点；70周岁以上老年人住院治疗发生的医疗费报销比例，在上述二级和一级医院（社区卫生服务中心）报销比例的基础上增加5个百分点。
城镇居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。
第二十二条 城镇居民住院治疗所需目录内药品可以在定点零售药店按照有关规定直接购买，纳入城镇居民基本医疗保险报销范围。
第二十三条 符合本市规定的医疗救助条件的参保人员，可在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，向民政部门申请医疗救助。
第二十四条 参保人员患有特殊病在门诊就医和按照规定设立的家庭病床，享受本规定确定的住院医疗费报销待遇。特殊病的管理办法另行制定。
第二十五条 参保人员发生的下列费用，不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
（一）普通门诊医疗费用；
（二）在非定点医院住院费用；
（三）不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；
（四）因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；
（五）自杀、自残所发生的医疗费用；
（六）在境外和国外发生的医疗费用；
（七）因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；
（八）国家和本市规定不予支付的其他费用。
第二十六条 本规定实施后迁入本市的非农业户籍居民，应当符合规定的条件，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十七条 参保学生在结算年度内毕业，就业后应当参加城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第二十八条 参保人员死亡、迁出本市的，其缴纳的基本医疗保险费不做退费处理。
第六章 管理服务
第二十九条 参保人员在已经实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，按照联网结算管理的有关规定办理。
参保人员在尚未实行联网结算的定点医院发生的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街镇劳动保障服务中心及其社区劳动保障工作站登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构应在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
社会保险经办机构在经办工作中应当尊重和维护参保患者的疾病隐私权。
第三十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医院与定点零售药店管理，具体管理办法比照城镇职工基本医疗保险定点医院和定点零售药店管理规定执行。
定点医院应尊重参保人员的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者同意，并应提供每日医疗费用明细清单，方便患者了解费用情况。
第三十一条 参保人员住院时，应持市劳动保障行政部门制定的社会保障卡和相关证件，到本市定点医院就医。社会保障卡和相关证件的管理办法另行制定。
第三十二条 社会保险经办机构应当与定点医院、定点零售药店签订服务协议，并按规定实行科学的医疗费用结算办法。签订的服务协议和医疗费用结算办法应向劳动保障行政部门和财政部门备案，接受监督。
第三十三条 社会保险经办机构与定点医院、定点零售药店因履行、变更服务协议发生争议的，由医疗保险争议处理机构调解处理。医疗保险争议处理机构由市劳动保障行政部门、财政部门、卫生行政部门、食品药品监管部门的代表和有关专家组成。办事机构设在市劳动保障行政部门。
第三十四条 建立城镇居民基本医疗保险诚信制度。参保人员、定点医院、定点零售药店和社会保险经办机构应当遵守市劳动保障行政部门制定的城镇居民基本医疗保险诚信建设标准，规范参与城镇居民基本医疗保险的行为，履行医疗保险诚信义务。
第七章 监督
第三十五条 参加城镇居民基本医疗保险的人员不得有下列行为：
（一）将本人身份证明及医疗保险凭证转借他人就医；
（二）冒用他人身份证明或社会保障卡就医；
（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；
（四）伪造、变造有关证明材料参加城镇居民基本医疗保险；
（五）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十六条 定点医院或定点零售药店不得有下列行为：
（一）允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医；
（二）允许使用城镇居民基本医疗保险基金支付应当由参保人员自己负担的医疗费用；
（三）通过伪造、变造的手段将保健品、化妆品及其他用品纳入城镇居民基本医疗保险报销范围；
（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料；
（五）向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务；
（六）转借POS机（服务终端）给非定点单位使用；
（七）倒卖基本医疗保险票据；
（八）不执行物价部门定价标准，造成城镇居民基本医疗保险基金损失；
（九）其他违反城镇居民基本医疗保险规定的行为。
第三十七条 劳动保障行政部门或者社会保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医院和定点零售药店谋取私利，造成城镇居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的规定依法追究其行政、经济和刑事责任。
第三十八条 参保人员、定点医院和定点零售药店对劳动保障行政部门的处理决定不服的，可依法向其上级机关申请行政复议或直接提起行政诉讼；对社会保险经办机构的经办行为不服的，可以向其上级劳动保障行政部门投诉。
第八章 附则
第三十九条 市劳动保障行政部门会同有关部门根据本规定制定实施细则和有关实施办法。
第四十条 本规定自2008年1月1日起施行。
宜春市中心城区院前急救管理暂行办法
江西省宜春市人民政府办公室
宜春市人民政府办公室关于印发宜春市中心城区院前急救管理暂行办法的通知
宜府办发〔2010〕104号
各县（市、区）人民政府，市政府各部门：
《宜春市中心城区院前急救管理暂行办法》已经市政府第43次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二O一O年十二月二十六日
宜春市中心城区院前急救管理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为有效利用现有院前急救资源，规范院前急救管理，提高应对突发公共卫生事件医疗救治能力和水平，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》和卫生部、信息产业部《关于加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知》等规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称“院前急救”是指对急、危、重伤病员在事发现场和转送医院过程中的紧急医疗救护。
第三条 市卫生行政部门主管中心城区（含袁州区，以下同）的院前急救管理工作。袁州区人民政府和市财政局、公安局、宜春电信分公司等单位应按照各自职责，协助做好院前急救工作。
第四条 宜春市紧急救援中心（以下简称“市急救中心”）负责市中心城区院前急救工作，其它医疗机构未经市卫生行政部门审核批准，不得出车从事院前急救工作。
第五条 院前急救病人分诊遵循“就近、就急、就医院专科特色和病情许可下尊重病人意愿”的原则。
第六条 各级政府应当把院前急救事业纳入国民经济和社会发展规划，促进院前急救事业与经济社会协调发展。
第二章 网络建设
第七条 宜春市中心城区院前急救网络由市急救中心、急救站、接诊网络医院构成，市卫生行政部门应当将院前急救网络建设纳入区域卫生规划，推进院前急救网络建设。
第八条 市急救中心履行下列职责：
（一）受市卫生行政部门的委托，调度本行政区域内医院的急救资源进行院前急救；
（二）负责病伤员的院前救治、转运和途中监护，协调与接诊医院的关系，畅通绿色通道，合理分流危重病人；
（三）负责对重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及群死群伤等重大突发公共事件的紧急救护；
（四）负责为全市重大活动、重要会议提供急救医疗安全保障；
（五）受市卫生行政部门委托，开展全市各级医疗单位急救专业技术人员急救知识培训，承接社会各界急救知识和技能的培训任务。
第九条 市卫生行政部门依照国家和省、市有关规定，制定急救站的设置条件和标准。二级以上医疗机构申请接诊网络医院的，需按照规定的条件、标准和程序，经市卫生行政部门审核批准后运行。
第十条 从事院前急救工作的医生必须具备执业医师资格，护士必须具备注册护士资格，并通过专业培训且培训合格后方可上岗。接诊网络医院的医师支援市急救中心的，由所在医院批准。
第十一条 急救车应按规定配置相应的急救设备、药品和通讯设备、警报装置，统一急救标识，实行专车专用，任何单位和个人不得随意调用值班急救车执行非急救任务。
第三章 通信保障
第十二条 “120”急救电话是院前急救的唯一特殊服务号码，任何单位不得设立其它形式的急救呼叫电话号码。
第十三条 宜春市院前急救通信传输平台由“120”调度指挥系统和GPS定位系统等计算机网络组成。市急救中心建立宜春市“120”调度指挥中心，急救站建立通信网络终端，通过允许的传输方式实现通信数据联网。
第十四条 通信部门应保障院前急救通信网络畅通，并提供相关技术资料和技术服务。
第十五条 供电部门应保障院前急救通信网络的安全供电。
第四章 实施救护
第十六条 事发现场的单位和个人对危、急、重伤病员负有救援的义务，应立即拨打“120”向急救中心呼救。
第十七条 市急救中心实行24小时应诊和首诊负责制，确保值班急救车和车载设备状况良好，接到呼救后，白天3分钟、晚上5分钟之内出车。
第十八条 医护人员实施院前急救，应当填写病情交接单并及时移交给接收伤病员的网络医院。
第十九条 接诊医院的医护人员不得拒收或者相互推诿急救中心按照分诊原则派送的病人。
第二十条 在抢救和护送中，如发现伤病员系传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照传染病防治的法律规定予以处置。
第二十一条 市急救中心的“120”呼救电话录音应当保存一年，出诊病历资料按照住院病历管理的要求保管。
第二十二条 市急救中心在院前急救工作中，对有危害社会治安行为、涉嫌违法犯罪或需要提供法律安全保护的伤病员，应当做好记录并及时通知当地公安机关。
第五章 保障措施
第二十三条 接受院前急救的急、危、重伤病员，应当按《江西省医疗服务价格手册》的规定，缴纳院前急救费用和担架搬运费用。
第二十四条 院前急救费用的报销或支付，除法律法规另有规定外，不受城镇职工基本医疗保险定点医院或新型农村合作医疗定点医院的限制。
第二十五条 市急救中心的急救车辆在执行院前急救任务时，公安、交通部门应优先放行，准予其使用平时禁止通行的道路；在辖区内的一级公路路段通行时，免收其公路通行费。
第二十六条 当发生治安案件、刑事案件、交通事故、火灾及其它危及人身、财产安全，或破坏社会治安秩序的群体性事件时，公安部门应维护现场秩序，确保院前急救工作顺利进行。在灾害救援、特殊病人运送受阻时，可以启动“110”、“119”、“122”联动程序，开辟专用通道或者护送，保证急救通道畅通。
第二十七条 人群密集的公共场所、旅游景区、游泳场馆和易发生灾害事故的单位，应建立专业性或者群众性的救护组织，配置必要的急救药械，组织相关人员接受院前急救技能培训。积极探索建立应急救护志愿者制度。
第二十八条 广电、报刊等新闻媒体应加强院前急救宣传，各机关、企事业单位应加强职工急救知识培训，普及灾害事故的自救、互救知识。
第二十九条 各级政府应加大经费投入，支持市急救中心、急救站、急救网络建设，保证应急物资、应急反应演练、医疗救治专业技术队伍培训等经费。对承担突发公共卫生事件医疗救治、为市重大活动提供医疗保障的医疗机构给予合理补助。
第三十条 鼓励社会各界捐助院前急救事业，捐助的车辆、设备可依法标注捐助单位或个人的相关信息。
第六章 奖惩措施
第三十一条 对院前急救工作成绩突出的单位和个人，由市卫生行政部门给予表彰和奖励。对专职从事院前急救的工作人员，在专业技术职务聘任、评先时给予优先考虑。
第三十二条 对网络医院无正当理由，不及时抢救、拒绝收治市急救中心转送的急、危、重症伤病员，造成病人延误抢救诊治或其它严重后果的，按照有关法律规定处理；情节严重的，追究有关人员和相关领导的责任。
第三十三条 未经市卫生行政部门审核批准，擅自出车开展院前急救、抢夺病人，扰乱院前急救秩序的，由市卫生行政部门依法处理，并追究法人和有关人员的责任。
第三十四条 对擅自设立其它形式急救电话的单位和个人，由市卫生行政部门责令整改；对违反规定、造成严重后果的，要严肃查处其违规行为，并依法追究相关单位及个人的责任。
第三十五条 侮辱殴打院前急救工作人员，扰乱院前急救工作秩序，损坏院前急救设备，恶意搔扰“120”急救电话，散布谣言谎报病情疫情的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十六条 市急救中心及各急救站（点）违反本办法下列行为之一，按国家有关规定给予处罚；情节严重构成犯罪的，移送司法机关依法追究法律责任：
（一）不执行首诊负责制和24小时值班制的；
（二）不按规定配置、维修、保养、更新急救医疗器械和设备的；
（三）不按规定做好医疗急救动态信息资料登记、统计、汇总、保管及报告工作的；
（四）不服从市急救中心统一调度指挥的；
（五）擅自动用医疗急救车执行非急救任务或在规定时间内无法出车的；
（六）推诿或拒绝抢救急、危、重伤病员的；
（七）配备的医师、护士不符合规定的；
（八）违反规定出车出诊，扰乱院前急救秩序的。
第三十七条 本办法由市卫生行政部门负责解释，自发文之日起施行。
