玉溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法
云南省玉溪市人民政府
玉溪市人民政府公告(第20号)
现公布《玉溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，自2008年6月1日起施行。
二OO八年四月三十日
玉溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为保障城镇居民基本医疗，建立完善多层次的医疗保险体系，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）精神，结合玉溪市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指实行政府主导、部门协同、居民缴费和政府补贴、社会捐助相结合的筹资机制，按照低费率，保住院，保大病，缴费和待遇水平相一致的原则，对城镇居民提供住院和门诊大病医疗保障的制度。
第三条 本办法适用于本市八县一区范围内的城镇居民基本医疗保险的实施和管理工作。
第四条 城镇居民基本医疗保险实行全市统一领导，统一政策，统一管理，统一基金征缴，统一医疗费用支付的全市属地管理和统筹。只建住院统筹基金，不建个人账户。
第五条 城镇居民基本医疗保险制度的原则：
（一）坚持个人缴费、政府补助和社会扶持相结合的原则；
（二）坚持以收定支、收支基本平衡、略有结余的原则；
（三）坚持权利和义务相对等的原则；
（四）坚持低费率、广覆盖、防治结合、保障住院的原则。
第六条 市县区劳动和社会保障行政主管部门，负责本市城镇居民基本医疗保险配套政策制定、组织管理和监督指导。市县区财政、教育、卫生、公安、民政、残联、税务等部门配合做好全市城镇居民基本医疗保险工作。
第七条 市县区劳动和社会保障行政主管部门所属的医疗保险经办机构（以下简称经办机构），负责城镇居民基本医疗保险参保、基金筹集、待遇支付等具体业务的经办和服务工作。
第二章 保障范围和对象
第八条 本办法所指参保对象为本市区域内，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中专院校学生，非农户口的中、小学生、儿童和其他非从业城镇居民；从外地迁入本市，持有本市暂住证并长期居住在城镇的居民，均可以家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第九条 本市行政区域的学生、儿童包括下列人员：
（一）本市区域内非农户口的高中（含职业高中，下同）、初中、小学、特殊教育学校及幼儿园在册的学生及儿童；
（二）本市大、中专院校（含技工学校，下同）的在册学生；
（三）本市非农户口，不在校或者未入园的未成年人。
第三章 基金的筹集
第十条 城镇居民基本医疗保险基金项目构成：
（一）参保人员个人缴纳的医疗保险费；
（二）政府财政补贴参保人的医疗保险费；
（三）用人单位可为其职工家属参保缴纳的医疗保险费；
（四）医疗保险基金的利息收入；
（五）医疗救助资金为参保人缴纳的医疗保险费；
（六）社会捐助资金；
（七）法律、法规规定的其他收入。
城镇居民基本医疗保险费不计征税费。
第十一条 建立城镇居民基本医疗保险风险储备基金。市级风险储备基金2008年试点启动时由市财政安排100万元，今后每年由市财政追加100万元，储备基金数额达到600万元时不再追加。
第十二条 风险储备金作为专项储备基金，主要用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险。如需使用，由市医疗保险经办机构提出申请，经市劳动保障、财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
第十三条 城镇居民基本医疗保险具体缴费标准：
（一）学生、儿童及其他未成年人基本医疗保险每人每年缴费100元；
（二）其他城镇居民基本医疗保险每人每年缴费220元。
第十四条 参保人员家庭（个人）缴费和财政补助标准：
（一）成年人中普通城镇居民：每年人均中央财政补助20元，省财政补助50元，市财政补助40元，县区财政补助40元，个人缴费70元；
（二）成年人中特殊群体（城市低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人）：每年人均中央财政补助50元，省财政补助80元，市财政补助45元，县区财政补助45元，个人不缴费；
（三）中、小学、职业高中、中专、技校学生和少年儿童：每年人均中央财政补助20元，省财政补助30元，市财政补助20元，县区财政补助20元，个人缴费10元；
（四）中、小学、职业高中、中专、技工学校学生和其他未成年人中的低保对象或重度残疾人员：每年人均中央财政补助25元，省财政补助35元，市财政补助20元，县区财政补助20元，个人不缴费；
（五）原享受公费医疗的在校大学生：同级财政每年人均补助100元，个人不缴费；未享受公费医疗的在校大学生：个人缴费10元，学校补助30元，同级财政每年人均补助60元（特困生由同级财政全额补助）；
（六）从外地迁入本市，持有本市暂住证的居民，其参保费用由个人全额承担。
鼓励除财政拨款以外的用人单位对其职工家属参保给予缴费补助，补助资金在税前列支。
第十五条 城镇居民基本医疗保险费缴费标准可随着经济发展和基本医疗保险基金运作状况进行适当调整，调整标准和方案由市劳动保障行政部门会同相关部门提出，报市人民政府批准后执行。
第四章 基本医疗保险待遇和医疗费用结算
第十六条 城镇居民基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设立最高支付限额、起付标准和个人自付比例。
（一）城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额：一个统筹年度内基本医疗保险基金支付医疗费最高限额为每人每年1.5万元。超过最高支付限额以上的医疗费用，医保统筹基金不予承担，由个人或大病补充医疗保险、社会救助等渠道解决。
（二）城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准，按定点医疗机构分为三类：
一级定点医疗机构起付标准为100元（指市县区医保确定的一级医疗机构、社区卫生服务机构及乡镇卫生院）；
二级定点医疗机构起付标准为300元（指市县区医保确定的二级医疗机构）；
三级定点医疗机构起付标准为500元（指市级医保确定的三级及其以上医疗机构）。
在一个统筹年度内，从第二次起及其以后住院的起付标准一级降50元，二、三级住院起付标准分别降低100元。
城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额和起付标准需要调整时，由市劳动和社会保障行政主管部门根据基金收支运行情况提出意见，报市政府批准后执行。
（三）城镇居民基本医疗保险按不同医疗机构等级确定个人自付比例。
起付标准以上，最高支付限额以下符合城镇居民基本医疗保险规定的住院医疗费用，个人自付比例为：
医疗机构 市 内 转市外
一级 二级 三级
个人自付比例 25% 35% 45% 50%
第十七条 参保人员患恶性肿瘤门诊（放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、器官移植后门诊（抗排异治疗）和需长期进行血液透析的特殊病种的患者，其医疗费用（门诊、住院）一个年度内统筹基金最高支付限额提高到每人2.0万元。门诊医疗费，在一个统筹年度内按一次住院费用结算，起付标准为500元，该起付标准不纳入住院起付标准累计。
第十八条 城镇居民医疗费用实行“复合式”的结算办法进行结算，并按月与定点医疗机构进行结算和按月支付（报销）医疗费用，具体办法另定。
第十九条 参保居民有下列情形之一的，其就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）因打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚》所致伤病；
（四）交通事故、医疗事故等发生的；
（五）参保当月(含当月）前发生的；
（六）施行美容及整形、保健、安装假肢、义齿、义眼等医疗行为的；
（七）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
（八）按有关规定不予支付的其他情形。
第五章 医疗保险管理和基金监督
第二十条 参保申请人可持户口簿到所属乡镇、社区劳动保障服务所（站）、劳动保障事务代理机构办理参保登记和缴费手续。
第二十一条 参保人员缴纳的基本医疗保险费，由乡镇、社区劳动保障服务所（站）、劳动保障事务代理机构统一收集后，上缴当地劳动和社会保障部门医疗保险经办机构。
第二十二条 参保人员患病发生的基本医疗费用报销范围，按照云南省城镇居民基本医疗保险的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等规定执行。
第二十三条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理。纳入财政专户，专款专用，单独建账，独立核算，不得挤占、挪用。城镇居民基本医疗保险费由劳动保障部门经办机构统一征收。
第二十四条 医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强基金收支管理，并接受审计、财政、劳动和社会保障等行政主管部门的监督检查。
医疗保险经办机构所需经费由财政预算安排，不得从基金中提取。
第二十五条 设立由政府有关部门、社区及学校、医疗机构、参保人员代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织。医疗保险经办机构应当定时报告城镇居民基本医疗保险基金的收支情况。
第二十六条 建立对定点医疗机构的监督考核制度。市县区劳动和社会保障行政主管部门会同卫生、财政、监察、发改委、食品药品监督等行政主管部门，对定点医疗机构执行医疗保险政策规定和定点服务协议情况进行考核，根据考核结果给予奖励或者处罚。考核奖励办法由市财政、劳动和社会保障行政主管部门另行制定。
第二十七条 建立举报奖励制度。市县区劳动和社会保障行政主管部门应当设立并公开监督举报电话和举报箱。对违反城镇居民基本医疗保险规定的可以向市劳动和社会保障行政主管部门举报。举报受理机构应当为举报人保密。
对违反城镇居民基本医疗保险规定的行为进行举报，并经查实的，给予举报人一定的物质奖励，奖励办法由市财政、劳动和社会保障行政主管部门另行制定。
第六章 法律责任
第二十八条 参保人员通过提供虚假材料等手段骗取财政补贴的，由市县区劳动和社会保障行政主管部门追回损失；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条 定点医疗机构违反城镇居民基本医疗保险规定的，由市县区劳动和社会保障行政主管部门视情节轻重给予通报批评、限期整改、暂停定点资格及依法进行处罚。情节严重的，取消定点资格，两年内不得申报。
第三十条 违反社保基金管理规定，骗取、套取、截留或者挪用城镇居民基本医疗保险基金的单位和个人，根据有关法律法规的规定，追究责任人员的相应责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十一条 城镇居民基本医疗保险费按年缴纳。本办法实施与当年内参保的，从缴费的次月起享受待遇。
第三十二条 参保人员具备参加城镇职工基本医疗保险条件的，应转入城镇职工基本医疗保险。
第三十三条 因重大疫情、灾情和传染性疾病发生的急诊、抢救费用，不列入城镇居民基本医疗保险费基金支付范围。
第三十四条 建立城镇居民大病补充医疗保险，具体办法由劳动保障行政部门另行制定。
第三十五条 财政、民政、发改委、卫生、药监、教育、公安、税务、残联、编办、新闻等有关部门和单位应当协同劳动保障行政部门做好城镇居民基本医疗保险的实施工作。
第三十六条 市县区人民政府应根据实际工作需要，解决经办机构必需的人员编制、业务工作经费和医疗保险信息系统建设维护经费。
第三十七条 城镇居民基本医疗保险统筹结算年度为当年1月1日至12月31日。
第三十八条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第三十九条 本办法自2008 年6月1日起施行。
河北省酒类商品监督管理条例
河北省人大常委会
河北省酒类商品监督管理条例
(2003年9月26日河北省第十届人民代表大会常务委员会第五次会议通过)
第一章 总 则
第一条 为加强对酒类商品生产、销售活动的监督管理，维护酒类商品市场秩序，促进酒业健康发展，保护消费者和酒类商品生产者、销售者的合法权益，根据《中华人民共和国消费者权益保护法》和《中华人民共和国行政许可法》等有关法律、法规的规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条 在本省行政区域内从事酒类商品生产、销售活动的单位或者个人以及对酒类商品生产、销售活动实施监督管理的行政机关，应当遵守本条例。
第三条 本条例所称的酒类商品，包括各种白酒、啤酒、黄酒、果酒和食用酒精以及其他含有乙醇的饮料。但国家食品药品监督管理部门审查、批准的药酒除外。
第四条 县级以上人民政府应当鼓励和支持名优酒类商品的发展，组织有关部门依法查处伪劣酒类商品的生产、销售行为。
第五条 县级以上人民政府确定的主管酒类监督管理的部门负责本行政区域内酒类商品生产、销售活动的监督管理工作。
各级质量技术监督、工商行政管理、食品药品监督管理、卫生和公安等有关部门按照各自的职责，依法对酒类商品进行监督管理。
第六条 鼓励酒类行业组织建立和完善行业自律制度，发挥酒类行业组织在咨询、服务方面的作用。
第二章 生产管理
第七条 从事酒类商品生产活动，应当依法取得省级以上质量技术监督部门颁发的酒类商品生产许可证。申请酒类商品生产许可证，应当具备下列条件：
（一）有工商行政管理部门核发的营业执照；
（二）具有保证酒类商品质量的工艺条件、计量、检测手段以及符合要求的专业技术人员；
（三）酒类商品质量符合国家规定的质量标准和卫生标准；
（四）取得卫生行政主管部门颁发的卫生许可证，并符合环境保护和安全生产的有关规定；
（五）符合国家的产业政策，具有一定的生产规模；
（六）法律、法规规定的其他条件。
第八条 酒类商品生产者与他人联合生产酒类商品，在异地设立生产企业、委托加工的，应当执行统一的质量标准、原辅材料配方、生产工艺和酒类商品质量检验制度。
第九条 生产、销售酒类商品，禁止下列行为：
（一）使用工业酒精、合成酒精以及有害人体健康的添加剂；
(二)掺杂、掺假，以假充真、以次充好、以不合格酒类商品冒充合格酒类商品；
(三)伪造酒类商品的产地，伪造或者冒用他人的厂名、厂址、认证标志、名优标志；
(四)擅自使用他人生产的酒类商品特有的名称、包装、装璜，或者使用与他人生产的酒类商品近似的名称、包装、装璜，造成和他人生产的酒类商品相混淆；
(五)法律、法规禁止的其他行为。
第十条 酒类商品生产者应当建立健全商品质量保障体系，对出厂的酒类商品必须检验合格，出具合格证明，并在包装的显著位置用中文标明实际生产厂厂名、厂址、生产日期、生产许可证编号、主要成份的名称和含量等内容。
有使用期限的酒类商品应当标明保质期。
第三章 销售管理
第十一条 从事酒类商品销售活动，应当取得酒类监督管理部门颁发的酒类商品批发许可证、零售许可证。
第十二条 申请领取酒类商品批发许可证应当具备下列条件：
(一)有与经营规模相适应的注册资本；
(二)有固定的经营场所和仓储设施，取得卫生行政主管部门核发的卫生许可证，并符合消防等方面的要求；
(三)有熟悉酒类商品知识的专业人员和健全的管理制度；
(四)法律、法规规定的其他条件。
第十三条 申请领取酒类零售许可证应当具备下列条件：
（一）有固定的经营场所；
(二)有卫生行政主管部门核发的卫生许可证。
第十四条 申请酒类商品批发许可证，申请人应当向省酒类监督管理部门提出书面申请；申请酒类商品零售许可证，申请人应当向设区的市或者县(市)酒类监督管理部门提出书面申请。
申请酒类商品批发许可证、零售许可证，申请人应当如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料内容的真实性负责。
第十五条 申请人提交的申请材料齐全，符合法定形式，酒类监督管理部门能够当场作出决定的，应当当场作出书面的行政许可决定。
第十六条 除可以当场作出行政许可决定的外，酒类监督管理部门应当自受理申请之日起二十日内作出行政许可决定。作出准予行政许可决定的，应当在十日内颁发、送达酒类商品批发许可证、零售许可证。
县(市)酒类监督管理部门应当在作出行政许可决定之日起十五日内，向设区的市酒类监督管理部门备案。
第十七条 酒类监督管理部门作出不予行政许可决定的，应当书面说明理由，并告知申请人有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
第十八条 酒类监督管理部门提供酒类商品批发许可证、零售许可证申请书格式文本，不得收费。
酒类监督管理部门实施行政许可所需经费应当列入本行政机关的预算，由本级财政予以保障，按照批准的预算予以核拨。
第十九条 酒类商品批发许可证和零售许可证的有效期均为三年，当事人需要延续有效期的，应当在有效期届满三十日前向原发证机关提出书面申请。酒类商品批发许可证、零售许可证按年度进行检验。未按规定进行年检或者年检不合格的，缴销其酒类商品批发许可证或者零售许可证。
在酒类商品批发许可证和零售许可证的有效期内，酒类商品销售者的名称、法定代表人、经营场所和经营范围发生变化的，应当自变更之日起十日内向原发证机关申请办理变更登记手续。
第二十条 酒类商品批发许可证和零售许可证由省酒类监督管理部门统一印制，任何单位和个人不得涂改、倒卖、出租或者出借。
第二十一条 酒类商品生产者和销售者不得向未取得酒类商品批发许可证和零售许可证的销售者销售酒类商品；酒类商品销售者不得从无酒类商品生产许可证或者酒类商品批发许可证的企业和个人购进酒类商品。
第二十二条 任何企业和个人不得销售过期、变质的酒类商品。
第二十三条 酒类商品生产者、销售者在购销酒类商品时，应当相互查验酒类商品生产许可证、批发许可证、零售许可证以及质量检验合格证明，并索取复印件备查。酒类商品的包装上标明是优质商品的，还应当查验优质商品的证明。
第四章 监督检查
第二十四条 酒类监督管理部门和有关行政监督部门应当按照各自的职责，并依照有关法律、法规的规定采取日常检查、抽查、联查等方式，对酒类商品的生产、销售活动实施监督检查，依法查处无证生产、销售和制售伪劣酒类商品等违法行为。
第二十五条 酒类监督管理部门在执行公务时，不得少于二人，应当佩戴省酒类监督管理部门制发的统一标志，并主动出示行政执法证件。对未出示行政执法证件的，当事人有权拒绝接受监督检查。
第二十六条 酒类监督管理部门在执行公务时，可以采取下列措施：
（一）向有关单位和个人调查与酒类商品监督事项有关的情况；
（二）查阅、复制或者录制与酒类商品监督事项有关的材料；
（三）要求被检查的单位和个人就酒类商品监督事项涉及的问题作出解释和说明。
第二十七条 酒类监督管理部门的工作人员在执行监督检查任务时，应当遵守下列规定：
（一）不得妨碍被检查单位和个人的正常生产、销售活动；
（二）不得索取和收受被检查单位或者个人的财物，不得谋取其他利益；
（三）不得泄露被检查单位和个人的商业秘密；
（四）与被检查单位或者个人有直接利害关系的应当回避。
第二十八条 酒类监督管理部门在实施监督检查收集证据时，在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，经酒类监督管理部门负责人批准，可以先行登记保存。
酒类监督管理部门对依法登记保存的原料、设备、工具等有关物品，应当填写登记表，并由酒类监督执法人员、当事人或者见证人签字。当事人拒绝签字的，由酒类监督执法人员注明拒签事由。登记表一式三份，当场交付当事人一份。
对登记保存的有关物品，酒类监督管理部门应当妥善保管，并在七日内做出处理决定；因保管不善造成损失的，应当承担赔偿责任。
第二十九条 任何单位和个人对酒类商品生产、销售活动中的违法行为，均有权向酒类监督管理部门或者有关行政监督部门投诉和举报。
酒类监督管理部门或者有关行政监督部门应当在接到投诉或者举报之日起七日内决定是否立案，并告知投诉人或者举报人。对违反本条例规定的，依法给予行政处罚；对涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。对查证属实的举报案件，按有关规定给予投诉人或者举报人一定奖励。
第五章 法律责任
第三十条 酒类商品生产者和销售者有下列情形之一的，由酒类监督管理部门或者有关行政监督部门依照各自的职责依法予以处罚；给他人造成人身、财产损害的，依法承担赔偿责任；情节严重的，吊销其酒类商品生产许可证、批发许可证、零售许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反本条例第七条、第十一条和第二十条规定的，责令停止生产、销售，没收违法所得，没收违法生产、销售的酒类商品，并处违法生产、销售酒类商品货值金额一倍以上三倍以下的罚款。
(二)违反本条例第九条第(一)项规定的，责令停止违法行为，没收违法所得，没收违法生产、销售的酒类商品、生产设备和有关原辅材料，并处违法生产、销售酒类商品货值金额一倍以上五倍以下的罚款。
(三)违反本条例第九条第（二）项规定的，责令停止生产、销售，没收违法所得，没收违法生产、销售的酒类商品，并处违法生产、销售酒类商品货值金额百分之五十以上三倍以下的罚款，并可没收专门用于生产以假充真的酒类商品的原辅材料、包装物和生产工具。
(四)违反本条例第九条第（三）项规定的，责令改正，没收违法所得，没收违法生产、销售的酒类商品，并处违法生产、销售酒类商品货值金额等值以下的罚款。
(五)违反本条例第九条第（四）项规定的，责令停止违法行为，没收违法所得，根据情节处以违法所得一倍以上三倍以下的罚款。
（六）违反本条例第十九条第二款规定的，责令限期补办，对批发者处以一千元以下罚款，对零售者处以一百元以下罚款。
（七）违反本条例第二十一条规定的，责令改正，没收违法所得，并处一千元以上三千元以下的罚款。
(八)违反本条例第二十二条规定的，责令停止销售，没收违法所得，没收违法销售的酒类商品，并处违法销售酒类商品货值金额二倍以下的罚款。
第三十一条 违反本条例第十条规定的，责令改正，没收违法所得；在包装的显著位置不用中文标明生产日期、保质期，情节严重的，责令停止生产、销售，并处违法生产、销售酒类商品货值金额百分之三十以下的罚款。
第三十二条 违反本条例第十四条第二款规定，申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请酒类商品批发许可证、零售许可证的，酒类监督管理部门不予受理或者不予批准，并给予警告。申请人在一年内不得再次申请酒类商品批发许可证、零售许可证。
第三十三条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第三十四条 酒类监督管理部门的工作人员违反本条例第二十七条规定之一，有故意或者重大过失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 酒类监督管理部门或者有关行政监督部门及其工作人员违反本条例规定，有下列情形之一的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）对不具备申请资格或者不符合法定条件的申请人发放酒类商品生产许可证、批发许可证、零售许可证的；
(二)对符合法定条件的申请人不予批准或者不在法定期限内批准的；
(三)未依法向申请人说明不受理或者不予批准的理由的；
（四）对应当受理的举报不受理，对已受理的举报不调查、不处理的；
（五）不依法履行监督检查职责，对应当制止和查处的违法行为不制止、不查处，造成严重后果的。
第六章 附 则
第三十六条 本条例规定的货值金额，以违法生产、销售酒类商品的标价计算；没有标价的，按照该酒类商品的市场价格计算。
本条例所称违法生产、销售的酒类商品，包括已售出和未售出的酒类商品。
第三十七条 本条例自2003年12月1日起施行。
